Эндометриоз — это хроническое заболевание, при котором клетки, похожие на эндометрий, начинают расти вне матки. Болезнь встречаетсяЭндометриоз / ВОЗ у 10% женщин репродуктивного возраста по всему миру. Диагноз сложно поставить, и на это уходит не один год. Например, у нашей героини это заняло больше 10 лет. Вот её история.
«Начались месячные, но не как обычно: кровь текла рекой, как будто кто-то выкрутил кран на полную мощность»
Первые менструации проходили обычно, но спустя пару лет всё изменилось. Месячные стали длиннее и обильнее, появилась схваткообразная боль. В такие дни я могла только лежать: чтобы встать, приходилось прилагать много усилий. Тогда началась череда походов к гинекологам, но все врачи говорили, что яичники и матка в норме.
Первым серьёзным звоночком стали месячные в 14–15 лет. Они шли не как обычно: кровь текла рекой, как будто кто-то выкрутил кран на полную мощность. Дальше становилось только хуже: тошнота, головокружение, рвота. В таком состоянии я пролежала сутки, почти не вставая, область таза будто онемела. Этот случай сильно меня напугал, и я обратилась к гинекологу.
Врач взяла мазок — он показал сильное воспаление. Женщина назначила антибиотики, а после повторного анализа успокоила: «Всё пройдёт само», — и посоветовала пить травяные сборы.
После этого случая месячные оставались болезненными, но без такой сильной кровопотери. Обычно хватало обезболивающих в первые два дня.
«Лучше не выращивать в себе непонятно что»
Когда мне было 16–17 лет, я пошла на очередной приём к гинекологу. Во время осмотра врач нашла у меня кисты и предположила, что они функциональныеWhat are functional ovarian cysts? / My Health, то есть временные, которые проходят через пару месяцев лечения. Далее последовало стандартное лечение — оральные контрацептивы. Через месяц одна киста действительно исчезла, потом другая. Но самая большая, около четырёх сантиметров, оставалась на месте.
Точный диагноз поставить не смогли. Я не жила половой жизнью, поэтому трансвагинальное УЗИ врачи не стали предлагать. А по-обычному понять, что это за киста, было сложно. Гинеколог заключила, что это функциональная киста, и порекомендовала операцию. Я решила не спешить и просидела на оральных контрацептивах почти два года.
Киста не проходила, а я тем временем переехала в Новосибирск и начала учиться в университете. Там я и нашла нового гинеколога — молодого врача, которого выбрала по отзывам.
На осмотре специалист усомнился в прежнем диагнозе. И заявил: «Так как мы не знаем, что это за киста, откуда она взялась и во что может перерасти, лучше не выращивать в себе непонятно что». После этих слов я решилась на операцию.
«Когда до операции оставались считаные минуты, меня вырвало от нервов»
На лето я вернулась в родной город, где должна была состояться лапароскопическая операция — малотравматичная операцияLaparoscopy (keyhole surgery) / NHS через маленькие проколы на животе. Я была восемнадцатилетней девочкой и дико боялась. Когда до операции оставались считаные минуты, меня вырвало от нервов, после чего я тут же заявила врачам: «Нет, мне нельзя». Но меня успокоили и заверили, что всё пройдёт хорошо.
В операционной в глаза бил яркий свет, было холодно, ходили какие-то люди, а я лежала абсолютно голая на операционном столе с привязанными руками.
После операции выяснилось, что киста была параовариальнаяParaovarian Cyst / Cleveland Clinic. Это такой тип доброкачественных кист придатков. Обычно она образуетсяPara-ovarian Cysts / International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) ещё на стадии развития плода. Мне повезло: она была снаружи яичника, а не внутри. Я очень боялась вмешательства внутрь яичника, потому что это может вызватьPost-surgical ovarian failure after laparoscopic excision of bilateral endometriomas: Is this rare problem preventable? / American Journal of Obstetrics and Gynecology потерю овариального резерва — запаса яйцеклеток, с которым женщина рождается. Заодно мне удалили две гидатиды — маленькие кисточки, образующиеся на маточных трубах. Гистология показала, что образования были доброкачественными.
После операции я около года принимала оральные контрацептивы. После отмены у меня пропали месячные. Через полгода я снова пошла к врачу, мне назначили БАДы и травяные сборы, чтобы запустить цикл. В их чудодейственность верилось с трудом, но я всё-таки начала принимать — от отчаяния. В итоге появилась жуткая сыпь. Я сразу прекратила приём и до сих пор не понимаю, как какие-то сборы могут «запустить» яичники. К счастью, цикл со временем восстановился сам.
«Потратила кучу денег на ненужные обследования»
Предвестником новой кисты стали мажущие выделения до и после менструации — симптом, который иногда указываетEndometriosis / MedlinePlus на эндометриоз. Но на всех осмотрах, включая трансвагинальные УЗИ, всё было в норме. Врачи в основном смотрели на матку, а с ней было всё хорошо. Получалось, что характер месячных наводил на мысль об эндометриозе, но данных для постановки диагноза было недостаточно.
На одном приёме молодая врач заявила, что у меня эрозия шейки матки, и настаивала на срочном прижигании. Также нашла на УЗИ полип — который позже оказался просто особенностью строения. В итоге я ничего прижигать не стала, но потратила кучу денег на ненужные обследования.
Истинная эрозия шейки матки — редкое и клинически значимое заболевание, требующее диагностики и лечения. Однако в повседневной практике этот диагноз часто ставят ошибочно, путая его с физиологическими состояниями, которые не являются патологией и не нуждаются в лечении.
«Встал тяжёлый выбор: делать операцию или нет?»
После долгой череды врачей мне наконец поставили диагноз — наружный генитальный эндометриоз второй стадии. В этом помог опыт с первой кистой: прошло уже 7–8 лет после её удаления, но я всё ещё отчётливо помнила те тянущие, еле заметные боли с правой стороны. Когда такие же ощущения появились снова, я сразу заподозрила новую кисту.
Я пришла на приём к врачу со словами: «У меня справа тянет, я уверена, что это киста». Она отмахнулась, ответила, что я себе всё надумала и ничего там нет. Но УЗИ всё-таки сделала — на экране было отчётливо видно: эндометриоидная киста, около четырёх сантиметров. Она занимала почти весь яичник, так что фолликулы не просматривались. При удалении такой кисты возникает рискIs ovarian reserve reduction following endometriotic cystectomy predicted? The implication for fertility preservation counseling / Frontiers in Endocrinology затронуть овариальный резерв.
И тут встал тяжёлый выбор: делать операцию или нет? Я пыталась разобраться в этой теме: смотрела гинекологов на ютубе и много читала. Но только больше запуталась. Дело в том, что всё слишком индивидуально: возраст, планы на беременность, состояние яичников. А какие могут быть «репродуктивные планы», если у меня даже нет отношений?
«Врачи отговаривали от хирургического вмешательства»
Перед принятием решения я посетила трёх врачей — хотела услышать несколько мнений. Честно говоря, я шла к ним с надеждой услышать подбадривающие слова: «делай операцию». Мне нужно было подтверждение своих мыслей. Но столкнулась с обратным: врачи отговаривали от хирургического вмешательства.
Специалисты говорили примерно одно и то же: «Ты никогда не знаешь, какие будут последствия от операции, сколько очагов останется, будут ли они развиваться и с какой скоростью». Плюс любое вмешательство — это риск, а в моём случае это была бы вторая операция. После неё меня ожидало бы непростое восстановление, к тому же очаги всё равно могли возникнутьEndometriosis / WHO снова.
С учётом всех этих факторов врачи настоятельно советовали отказаться от операции и начать терапию таблетками.
«Сейчас моё лечение — это довольно дорогие препараты, регулярные УЗИ и визиты к гинекологу»
Я решила: буду пить гормональные таблетки, которые тормозятEndometriosis / Mayo Clinic рост эндометриодной ткани, пока не захочу завести ребёнка. Но здесь есть свои сложности. Чтобы забеременеть, мне придётся отменить таблетки, сделатьEndometriosis / Mayo Clinic операцию и восстановиться после неё. После этого будет маленькое окошко времени, в которое нужно успеть забеременеть. Если не выйдет — возможно, с идеей материнства придётся попрощаться навсегда.
Я опасаюсь, что, учитывая возраст, анамнез и долгую гинекологическую историю, мой организм может повести себя непредсказуемо. Может, я сгущаю краски и моего левого яичника хватит для зачатия. Но, зная характер моего эндометриоза, я всё чаще думаю: шансы родить самой невелики.
Сейчас моё лечение — это довольно дорогие препараты, регулярные УЗИ и визиты к гинекологу. Я принимаю лекарства уже два с половиной года и столкнулась с одним побочным эффектом. Гормоны в составе таблеток влияютContraception Choices in Women with Underlying Medical Conditions / American Academy of Family Physicians на артериальное давление и сосуды. Возможно, поэтому у меня появились сосудистые сеточки, которые нужно убирать и в дальнейшем отслеживать.
Зато есть жирный плюс, от которого я действительно кайфую: у меня нет месячных. Я забыла про онемение, жжение, боль и кровь, которая текла как из крана (привет, ночные протекания). Раньше из каждого цикла я тратила девять дней на мучения и прокладки. Теперь этого нет. Качество жизни улучшилось, и это единственное, что помогает мне справляться и не думать о плохом.
«Прошло три года после постановки диагноза, и я всё-таки склоняюсь к операции»
Сейчас, по прошествии трёх лет с постановки диагноза, я склоняюсь к операции. Хотя мой врач считает, что экстренно удалять кисту не нужно, она доставляет дискомфорт и всё время фоново ощущается — тянущей еле заметной болью. Разумеется, операция не отменит таблетки: их придётся пить дальше, чтобы не выросли новые образования.
Раньше я склонялась к тому, чтобы отложить хирургию до новых отношений и решения завести детей. Но этот сценарий пока не реализовался. И я честно спросила себя: есть ли смысл жертвовать самочувствием здесь и сейчас ради потенциального ребёнка? Ответ — нет. Я настолько устала чувствовать кисту, что хочу просто от неё избавиться.
Я уже настроилась. В ближайшее время займусь подготовкой и сбором анализов. Пока я рассказывала эту историю, пазл в голове наконец сложился — и это помогло мне принять окончательное решение.
Сигналами могут быть:
— сильная боль во время менструации, которая влияет на качество жизни, требует регулярного приёма обезболивающих и со временем усиливается;
— боль при половом акте — как в начале проникновения (поверхностная), так и в глубине влагалища (глубокая);
— хроническая тазовая боль — как во время менструации, так и вне её, длящаяся несколько месяцев;
— обильные или длительные менструации (более 7 дней);
— трудности с наступлением беременности — эндометриоз причиной бесплодия примерно в 25–40% случаев, однако это не означает, что с таким диагнозом невозможно забеременеть: многие женщины успешно вынашивают и рожают детей;
— боль при мочеиспускании и дефекации во время менструации, возможны следы крови при испражнении.
Можно ли полностью вылечить эндометриоз
К сожалению, полностью вылечить эндометриоз пока невозможно. Но заболевание можно держать под контролем — с помощью обезболивающей, противовоспалительной или гормональной терапии. В некоторых случаях назначается хирургическое лечение.
Главная цель сегодня — улучшить качество жизни и сохранить способность к деторождению.
Что каждая женщина должна знать про эндометриоз
Терпеть сильную боль не нужно: для кого-то умеренная боль во время менструации может быть нормой, но для многих — нет. Диагноз ставят на основании — например, УЗИ органов малого таза, МРТ, а также учитывается совокупность клинических симптомов.
Важно понимать, что эндометриоз не всегда приводит к бесплодию. А облегчить симптомы может образ жизни: физическая активность, снижение веса при его избытке, полноценный сон.