Чем различаются сахарный диабет 1‑го и 2‑го типа и почему это важно знать

Оба вида связаны с повышением уровня сахара в крови, но причины, течение и подход к лечению — разные. Вместе с эндокринологом разбираемся, как их отличить друг от друга.

Что общего у всех видов диабета

Диабет — это хроническое заболевание, которое возникает либо из-за недостаточной выработки инсулина, либо из-за неспособности организма эффективно его использовать. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), с диабетом живут более 830 млн человек. Более 95% из них страдают диабетом 2‑го типа.

Инсулин — это гормон, который вырабатывается поджелудочной железой и помогает глюкозе попадать в клетки, где она используется как источник энергии. При диабете этот механизм нарушается. Это может происходить по нескольким причинам: поджелудочная железа вырабатывает слишком мало инсулина, клетки организма становятся инсулинорезистентными — то есть не реагируют на инсулин должным образом, — или при сочетании этих двух механизмов. В результате сахар не может попасть в клетки и остаётся в крови.

Без лечения и контроля болезнь может привести к повреждению сосудов, нервов, глаз, почек и сердца.

Что нужно знать о типах сахарного диабета

Первый тип

Этот тип диабета развивается из-за сбоя иммунной системы: она разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. В итоге организм перестаёт вырабатывать гормон, без которого глюкоза не может попасть в клетки.

Диабет 1‑го типа часто проявляется у детей и молодёжи, но может возникнуть в любом возрасте и всегда требует инсулинотерапии.

Ольга Рождественская

Врач-эндокринолог, кмн, международный эксперт в области метаболического и гормонального здоровья.

Диабет 1-го типа нельзя предотвратить, потому что его развитие связано с сочетанием факторов, которые сложно полностью контролировать. Среди них — генетическая предрасположенность и внешние триггеры, которые могут запускать аутоиммунный процесс. На данный момент не существует надёжных методов первичной профилактики диабета 1-го типа.
Развивается он быстро: от первых клинических проявлений до тяжёлых осложнений, например диабетического кетоацидоза, иногда проходит несколько дней или недель.

Второй тип

При диабете 2‑го типа поджелудочная железа сначала вырабатывает достаточно инсулина, но клетки перестают на него реагировать. Это состояние называется инсулинорезистентностью. В ответ на инсулинорезистентность клетки поджелудочной железы вырабатывают всё больше инсулина, начинают работать на пределе и теряют способность поддерживать нужный уровень гормона, из-за чего сахар в крови продолжает расти. Основные факторы риска развития диабета 2 типа: лишний вес, низкая физическая активность и наследственность.

В отличие от диабета 1‑го типа, для диабета 2‑го типа существует профилактика. Она включает контроль веса, регулярную физическую активность, сбалансированное питание, достаточный сон и своевременную диагностику преддиабета или инсулинорезистентности.

Ольга Рождественская

При диабете 2-го типа особенно важна ранняя диагностика, потому что заболевание может долго развиваться незаметно. Если выявить инсулинорезистентность или предиабет на раннем этапе, у пациента остаётся больше возможностей повлиять на ситуацию: скорректировать питание, увеличить физическую активность, снизить вес и тем самым уменьшить риск осложнений.

Основные отличия диабета 1‑го и 2‑го типа 

Как проявляется сахарный диабет

При диабете 1‑го типа симптомы появляются резко, а при 2‑м — развиваются годами и часто бывают слабо выражены. К общим признакам сахарного диабета относят: сильную жажду, частое мочеиспускание, немотивированную усталость, затуманенное зрение.

Ольга Рождественская

Также насторожить должны потеря веса при обычном или повышенном аппетите, выраженная слабость, сонливость, сухость кожи, кожный зуд, рецидивирующие инфекции и запах ацетона изо рта.
Симптомы диабета 1-го и 2-го типа схожи, поэтому для точной диагностики врач назначает анализы. Если появляются тошнота, рвота, боль в животе, резкая слабость, заторможенность или потеря сознания, нужна срочная медицинская помощь.

Для диагностики диабета врач может назначить анализы крови:

• Анализ крови на уровень сахара в крови. Это скрининговый тест для выявления нарушений углеводного обмена. Анализ сдают утром после ночного перерыва в еде.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c). Он показывает средний уровень глюкозы в крови за последние 2–3 месяца и помогает заметить нарушения, даже если явных симптомов нет. Контролировать HbA1c особенно важно взрослым старше 45 лет, а также людям моложе этого возраста при наличии факторов риска: избыточного веса, ожирения, предиабета, семейной истории диабета 2‑го типа, сердечно-сосудистых заболеваний или других метаболических нарушений.
• Случайный тест глюкозы в крови (RPG). Он показывает уровень сахара в конкретный момент. Такой анализ может понадобиться, если у человека уже есть симптомы диабета и врачу важно оценить состояние без ожидания подготовки к анализу натощак.
• С‑пептид. Этот анализ помогает понять, сколько инсулина организм вырабатывает самостоятельно. Его могут назначить, если нужно уточнить тип диабета, выяснить причину низкого уровня глюкозы в крови или скорректировать лечение.
• Тестирование на аутоантитела проверяет образец крови на наличие белков, вырабатываемых иммунной системой, которые могут атаковать ткани и органы организма и приводить к развитию аутоиммунных заболеваний. При подозрении на диабет 1‑го типа врач может назначить тесты на аутоантитела к клеткам поджелудочной железы.

Чтобы исключить инсулинорезистентность, врач может назначить дополнительные исследования: липидный профиль и тест на толерантность к глюкозе.

Как лечат разные виды диабета

Для диабета 1‑го типа необходим ежедневный инсулин — в инъекциях или через инсулиновую помпу. При диабете 2‑го типа важны диета, физическая активность и коррекция веса, отслеживание уровня сахара в крови, при необходимости — лекарства от диабета или инсулинотерапия. Это позволяет поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы и отсрочить или предотвратить осложнения.

При необходимости врач может назначить лекарства, помогающие регулировать обмен веществ и чувство голода. Например, медикаменты на основе сибутрамина. Это вещество притупляет голод и ускоряет насыщение. При правильном приёме под наблюдением врача, а также коррекции образа жизни может помочь снизить вес.

Ольга Рождественская

Обычно медикаментозную поддержку при снижении веса рассматривают при ожирении или при избыточном весе в сочетании с сопутствующими состояниями — например предиабетом, сахарным диабетом 2-го типа, артериальной гипертензией, дислипидемией, обструктивным апноэ сна или сердечно-сосудистыми рисками. В качестве такой поддержки врач может назначит препараты на основе сибутрамина. Он содержится, к примеру, в «Редуксин» и «Линдакса».
Перед назначением терапии специалист оценивает индекс массы тела, состояние сердечно-сосудистой системы, давление, пульс, сопутствующие заболевания, возможные противопоказания и соотношение пользы и риска. Такие препараты нельзя принимать самостоятельно. При этом важно отметить, что медикаментозная поддержка не заменяет коррекцию питания, физическую активность и работу с привычками.