12 вопросов и ответов про таблетку экстренной контрацепции

Если случился незащищённый секс или, например, порвался презерватив, экстренная контрацепция (ЭК) может помочь избежать беременности. Однако в России об этом методе знают лишь 59% женщин, а применяют его всего 1%.

Вместе с врачом акушером-гинекологом Ангелиной Борховецкой мы решили разобраться, какими свойствами и побочными действиями реально обладает таблетка экстренной контрацепции. По опыту Ангелины, пациентки чаще всего либо вообще не знали об этом методе, либо считали, что таблетки вызывают мини-аборт и серьёзно влияют на здоровье. Девушки боятся, что не смогут в будущем иметь детей, что у них «собьётся» цикл или нарушится гормональный фон. Другими словами, экстренная контрацепция вызывает больше страхов и опасений, чем КОК. Между тем это нормальный безопасный способ избежать незапланированной беременности.

• Если произошёл незащищённый половой контакт и сперма попала во влагалище, притом что беременность не планировалась.
• Если есть риск, что контрацептив не сработал: мужской или женский презерватив порвался, соскользнул, был неправильно надет; выпала спираль; женщина пропустила приём КОК три или большее число раз.
• Если произошло сексуализированное насилие.

Средства экстренной контрацепции бывает двух типов: спираль и таблетки.

Внутриматочная спираль (ВМС) — это небольшое приспособление из пластика, которое вводится в полость матки. Спирали бывают с медной проволокой или с гормонами. Эти компоненты тормозят движение сперматозоидов и не дают эмбриону закрепиться, если оплодотворение всё же состоялось. Поставить спираль можно в течение 5 дней после незащищённого секса, а затем использовать как долговременную контрацепцию 5 лет. Установить спираль может только врач.

Таблетки экстренной контрацепции (ТЭК), в отличие от спирали, девушки могут использовать самостоятельно. Такая контрацепция оказывает разовый эффект. Действующие вещества бывают трёх видов:

• левоноргестрел («Эскапел», «Постинор»);
• мифепристон («Женале»);
• улипристала ацетат (EllaOne, не зарегистрирован в России).

Цена на таблетки экстренной контрацепции в России составляет 450–1100 рублей в зависимости от аптеки.

Таблетка предупреждает беременность, задерживая наступление овуляции на несколько дней. Идея в том, что к моменту выхода яйцеклетки сперматозоиды успевают погибнуть — после семяизвержения они могут жить всего до 5 дней. Поэтому оплодотворение не наступает.

Чем раньше вы примете таблетку экстренной контрацепции, тем лучше. ТЭК рекомендуется принять в течение 72 часов после незащищённого полового акта. В это время эффективность препарата будет в диапазоне от 60 до 94%. Однако умеренный эффект сохраняется до 96 часов.

Таблетка экстренной контрацепции — это не способ прерывания беременности. Если овуляция состоялась и девушка была фертильна во время незащищённого секса, то таблетка экстренной контрацепции не поможет. Нельзя отложить овуляцию, если она уже началась.

Поэтому после приёма таблетки стоит провести тест на беременность. Обычно при регулярном цикле мочевой тест можно проводить уже на второй день задержки. Но после приёма ТЭК цикл может стать длиннее на 5–7 дней — примерно на такой срок таблетка может задержать овуляцию. То есть тест можно делать примерно спустя неделю. Если результат отрицательный, но сомнения остаются, можно повторить тест ещё через неделю. Или сдать в поликлинике или лаборатории анализ на ХГЧ — гормон, вырабатываемый оболочкой зародыша. Его уровень в крови позволяет определить беременность уже через 6–8 дней после зачатия.

Нет, таблетка может только отложить овуляцию и предотвратить беременность, если она ещё не наступила. В случае когда оплодотворение произошло и плодное яйцо прикрепилось к стенкам матки, таблетка не подействует. То есть не сможет вызвать выкидыш, нанести вред развивающемуся эмбриону и прекратить беременность.

Медикаментозный аборт делают при помощи других гормональных препаратов, которые нельзя купить в аптеке без рецепта и которые необходимо использовать в присутствии врача.

Возрастных ограничений для использования экстренной контрацепции нет, указывает ВОЗ.

Таблетка экстренной контрацепции безопасна для всех женщин независимо от возраста. Её могут использовать даже девочки, у которых ещё не было первой менструации, потому что овуляции могут проходить и раньше. ВОЗ настоятельно рекомендует предлагать ТЭК девочкам, подвергшимся изнасилованию с вагинальным проникновением, вне зависимости от возраста.

ВОЗ считает, что не существует абсолютных медицинских противопоказаний для приёма ТЭК.

Есть факторы, которые могут снижать эффективность. Например, при ожирении (ИМТ>30) женщине порекомендуют принять двойную дозу левоноргестрел-содержащих ТЭК («Эскапел», «Постинор»). Все виды таблеток могут быть менее эффективны у женщин, которые получают терапию от ВИЧ, туберкулёза, эпилепсии. Снижают эффективность ТЭК и фитопрепараты, содержащие зверобой.

Экстренная контрацепция, доступная в России, не содержит эстроген, поэтому никак не влияет на лактацию. Эти таблетки безопасны для кормящих женщин.

От ТЭК бывают такие же побочные эффекты, как и от комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Может возникнуть тошнота, рвота, диарея, вздутие живота, чувствительность молочных желёз, небольшие вагинальные кровотечения. Такие реакции возникают нечасто, они слабо выражены и проходят без лечения. 

Нормальна задержка менструации примерно на одну неделю. Удлиняется только цикл, во время которого принимали таблетку. Последующие циклы выравниваются и становятся обычными по продолжительности. На вес таблетки экстренной контрацепции не влияют.

ТЭК не вредят фертильности. Уже в следующем месяце после приёма женщина может забеременеть.

При этом ВОЗ указывает, что регулярное применение ТЭК может усилить побочные эффекты, о которых мы писали выше. Ещё это может привести к временному нарушению менструального цикла, а также снизить эффективность самих таблеток. Однако периодическое применение не угрожает женскому здоровью.

ТЭК можно использовать так часто, как это необходимо, но не нужно принимать более одного раза за сутки, даже если было несколько незащищенных контактов. Применение ЭК более одного раза в одном и том же менструальном цикле безопасно, но с каждым повторным приёмом овуляцию задерживать сложнее, эффективность таблеток будет снижаться.

Для женщин, которые занимаются сексом 2–3 раза в год, приём таблеток экстренной контрацепции может быть потенциально подходящим методом контрацепции. Однако, если есть возможность планировать секс, врачи рекомендуют всё же выбирать другие средства — они будут надёжнее защищать от нежелательной беременности. Кроме того, если девушка использует ТЭК каждый цикл — возможно, это сигнал, что у неё проблемы с плановым методом контрацепции. Тогда стоит проконсультироваться с врачом и подобрать другой способ предохранения.

Подробнее о разных средствах предохранения можно узнать в большом гиде по современной контрацепции.

При правильном приёме КОК предотвращает овуляцию совсем. Поэтому каждый половой контакт может быть завершён семяизвержением внутрь, и это не приведёт к зачатию.

ТЭК может задерживать овуляцию до 5 дней, если она ещё не произошла до приёма таблетки. Если овуляция уже случилась, экстренная контрацепция не поможет и не навредит: не помешает оплодотворённой яйцеклетке прикрепиться, не вызовет менструацию, не помешает беременности развиваться нормально.

КОК более эффективны, чем ЭК, но менее безопасны для девушек с повышенным риском тромбозов. Именно поэтому КОК важно отпускать по рецепту. В России таблетки ЭК тоже должны продавать по рецепту, хотя эти таблетки более безопасны и нужны в экстренных ситуациях. На практике рецепты в аптеках чаще всего не просят. Но иногда пациентки просят гинекологов выписывать их заранее на всякий случай, особенно если предохраняются презервативами или практикуют прерванный половой акт.