Вместе с фармацевтической компанией «Гедеон Рихтер» собрали главные вопросы о контрацепции и задали их специалисту по женскому здоровью Дарье Бурмакиной, чтобы разобраться в том, о чём стесняются спрашивать даже в интернете.
1. В научных источниках пишут, что если предохраняться с помощью прерванного полового акта (ППА) идеально, то эффективность метода составляет 96%. Что значит «идеально» и где можно допустить ошибку?
ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) опубликовала и регулярно обновляет таблицу с показателями эффективности различных методов контрацепции. В ней приводится индекс Перля — это количество наступивших беременностей у 100 женщин, которые пользовались одним методом контрацепции в течение года.
В таблице есть две колонки: идеальное использование метода (Perfect use) и обычное (Typical use) — с учётом всех факторов повседневной жизни. Эффективность ППА как метода контрацепции зависит не от женщины, а от её партнёра: прежде всего потому, что именно он должен в нужный момент прервать половой акт.
Считается, что эффективный метод контрацепции — это тот, где индекс Перля меньше единицы. Индекс Перля для ППА в идеальном случае — 4: то есть у четырёх женщин из 100, которые предохраняются этим способом в течение года, беременность всё же наступит. В реальных условиях — например, когда в порыве страсти мужчина не успел всё сделать вовремя, — количество беременностей увеличивается до 22.
Также много дискуссий велось о том, есть ли сперматозоиды в предэякуляте — прозрачной жидкости, которая выделяется из семенного канала возбуждённого мужчины. Семенные клетки там точно есть, если у мужчины незадолго до этого уже был половой акт или мастурбация, которые завершились эякуляцией.
2. Эффективны ли приложения для мониторинга менструального цикла с точки зрения предохранения? Как можно повысить точность отслеживания?
Мобильные приложения не могут точно определить день овуляции. Все женщины разные: у кого-то может быть ранняя овуляция, у кого-то — поздняя, и этот разброс очень большой. Мы знаем, что обычно она бывает приблизительно в середине цикла. Но это очень условно.
Порой разработчики предлагают использовать приложения вместе с электронными градусниками для измерения ректальной температуры. Дело в том, что сразу после овуляции температура в прямой кишке повышается на 0,25–0,5 градуса Цельсия. Поэтому, если в приложении не просто отмечать дни начала менструаций, но и указывать температуру, можно повысить точность его работы и даже определить день овуляции.
3. Женщина использовала метод измерения базальной температуры и всё равно забеременела. Могло ли такое произойти из-за электронного градусника, который неточно измерял температуру?
Такое возможно. В идеале ректальную температуру нужно измерять утром в одно и то же время, не вставая с кровати. Говоря объективно, не каждая женщина способна чётко выдержать такой график.
Вводить ртутный или спиртовой градусник в прямую кишку вряд ли стоит — всё-таки стеклянная колба достаточно хрупкая. Электронные модели (классические, не инфракрасные) успешно справятся с этой задачей. Главное, вовремя менять батарейки.
Но на практике измерения могут быть недостаточно точными. Кроме того, температура может подняться из-за стресса или инфекционных заболеваний. В результате приложение неверно определит дату овуляции и, соответственно, «опасные» и «безопасные» дни.
4. Как правильно выбрать комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и когда начать их приём?
Изображение: Nezaletai \ Anika Turchan \ Lifehacker
Чтобы назначить комбинированные оральные контрацептивы, специалист должен измерить пациентке давление, иногда провести осмотр на кресле, но главное — очень тщательно собрать её личный и семейный анамнез, в том числе для выявления риска тромбозов. Нужно убедиться, что ни у самой пациентки, ни у её родственников в возрасте до 45 лет не было инфарктов, инсультов, тромбоэмболии или тромбофилии — повышенной свертываемости крови, которая увеличивает риск тромбоза.
Если такие диагнозы в семье встречались, стоит пройти дополнительное обследование на мутацию в генах тромбофилии. Но, говоря объективно, частота обнаружения таких заболеваний — всего около 2%.
Сдавать кровь на гормоны перед назначением КОК не нужно. Такие анализы делают только в случае нерегулярных менструаций: чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение.
В России оральные контрацептивы обычно назначают с первого дня месячных, максимум — с пятого дня цикла. В рекомендациях ВОЗ таких ограничений нет: можно пить таблетки с любого дня.
Самое главное — убедиться, что женщина не беременна. Например, если у неё месячные прошли пару недель назад и с начала цикла не было половых контактов, то начинать приём КОК можно хоть сегодня. Но в течение первой недели стоит дополнительно использовать барьерный метод, например, презервативы.
5. Кому КОК точно не подойдут?
У любого препарата, и КОК в том числе, есть свой список противопоказаний. КОК не стоит принимать:
- Беременным.
- Женщинам, которые родили менее 6 месяцев назад и кормят грудью. Им назначают ЧПОК (чисто прогестиновые оральные контрацептивы). В них содержится только аналог прогестерона, а этинилэстрадиола (аналога эстрогена, который, в частности, может снизить лактацию), нет.
- Курящим женщинам в возрасте старше 35 лет.
- Женщинам, у которых был тромбоз глубоких вен или есть мутации в генах тромбофилии.
- Пациенткам сразу после крупных операций и травм, когда требуется длительная иммобилизация.
- Женщинам, у которых ранее были инсульты, ишемическая болезнь и другие серьёзные сердечно-сосудистые заболевания, рак груди или есть некоторые опухоли печени.
- Страдающим мигренями: с аурой — в любом возрасте, без ауры — после 35 лет.
Если у вас редкое, сложное или системное заболевание, обязательно проверьте, не входит ли оно в список противопоказаний. Также КОК несовместимы с некоторыми лекарственными препаратами — например, антиконвульсантами.
А, к примеру, обычный варикоз не является противопоказанием для приёма оральных контрацептивов, но его часто путают с тромбозом глубоких вен.
6. Можно ли забеременеть, принимая КОК? Способны ли таблетки негативно повлиять на здоровье будущего ребёнка?
Не существует метода контрацепции, эффективного на 100%. Для КОК индекс Перля — 0,3 в идеальном случае и 7 при обычном использовании.
Чтобы снизить вероятность наступления беременности во время использования таблеток, нужно прежде всего не пропускать их приём. Для пунктуальных женщин КОК — действительно удобный вариант, а для тех, кто допускает, что забудет выпить таблетку, этот метод оптимальным не назовёшь.
Если вы принимали КОК и узнали, что беременны, и ребёнок желанный, достаточно просто перестать пить таблетки. Дозы гормонов в них небольшие и не окажут негативного воздействия на плод.
Если же вы не планировали беременность, стоит записаться на консультацию к специалисту по женскому здоровью и поговорить о дальнейших действиях. Но и в таком случае дальше пить КОК нет смысла.
7. Что делать, если забыла выпить таблетку в самом начале, середине или конце цикла. Нужно ли использовать дополнительные средства контрацепции, пока упаковка КОК не закончится?
Формально цикл — это когда есть менструация. Он начинается с первого дня месячных. Гипофиз вырабатывает ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), который даёт команду яичникам запускать в рост фолликулы. Они вырабатывают эстрогены, на фоне чего происходит рост эндометрия. Когда эстрогенов становится много, гипофиз продуцирует следующий гормон — ЛГ (лютеинизирующий). Под его действием фолликул лопается — происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Если беременность не наступает, приблизительно через 14 дней жёлтое тело регрессирует и на фоне падения прогестерона весь наросший эндометрий отслаивается — это и есть менструация.
Во время приёма КОК цикла как такового нет. В каждой таблетке есть и эстрогены, и прогестерон. Под их совместным действием доминантный фолликул не растёт, овуляции не происходит.
Если вы забыли о КОК, то можете выпить таблетку в течение первых 12 часов с привычного времени приёма, и тогда защитный эффект сохранится. Для некоторых контрацептивов — даже в течение 24 часов: загляните в инструкцию и перепроверьте. Следующую таблетку нужно пить по обычному графику.
Если прошло больше времени, контрацептивный эффект снижается. В таком случае нужно выпить пропущенную таблетку, как только вы о ней вспомнили, даже если это означает, что нужно принять две таблетки за день. А также в течение недели дополнительно использовать презервативы.
8. Безопасно ли принимать КОК в течение 5–10 лет или даже дольше?
Принимать КОК абсолютно безопасно при условии, что они были назначены правильно: у женщины не было противопоказаний до начала приёма и не возникло в процессе.
Есть мнение, что нужно обязательно делать перерыв в приёме КОК, иначе яичники расслабятся и перестанут работать. Но это в корне неправильная мысль.
Первые три месяца приёма таблеток — период адаптации. В это время грудь может быть слишком чувствительной, нагрубать, болеть, иногда появляются мажущие выделения из влагалища, тошнота и другие побочные эффекты. Кроме того, в первые три месяца повышается риск тромбоза.
Если вы периодически отменяете приём КОК, а потом начинаете заново, вы каждый раз повышаете риск тромбоза. Поэтому если у вас нет противопоказаний к оральным контрацептивам, а главное, лично вам принимать их удобно, то пить их стоит либо до планирования беременности, либо до возраста естественной менопаузы.
9. Способны ли правильно подобранные КОК облегчить боли при месячных? А убрать акне?
Действительно, у оральных контрацептивов, помимо защиты от нежелательной беременности, есть дополнительные преимущества. Например, они могут уменьшить болезненность во время менструаций хотя бы потому, что месячные на фоне их приёма становятся более скудными.
Также КОК могут уменьшить проявление акне. Эта сыпь на лице появляется по двум причинам: либо уровень мужских половых гормонов, в том числе тестостерона, повышен изначально, либо их количество нормальное, но увеличена чувствительность соответствующих рецепторов. Оральные контрацептивы опосредованно уменьшают количество свободного тестостерона, поэтому его молекулы реже взаимодействуют с рецепторами в коже. Соответственно, сыпь тоже возникает реже.
Но всё-таки принимать КОК только от акне не стоит. Кожа — это отдельный орган со своим списком заболеваний. Поэтому при акне лучше сначала проконсультироваться со специалистом, который подберёт подходящую терапию. В отдельных случаях он может назначить атопические ретиноиды в связке с КОК, чтобы улучшить состояние кожи и уменьшить вероятность рецидивов акне.
10. Влияют ли КОК на набор веса?
Большая часть исследователей не выявила никакой взаимосвязи между гормональными противозачаточными и массой тела. Лишь в нескольких работах отмечалась прибавка в весе на 0,5–2 кг после 1–2 лет приёма.
Также недавно учёные сравнивали внутриматочные спирали с содержанием меди и их гормональные аналоги. Авторы установили, что гормональные спирали действительно могут приводить к небольшому набору массы тела, и теперь специалисты обязаны предупреждать пациенток об этом. Но чаще всего проблемы связаны не с КОК, а с другими причинами.
11. Правда ли, что сразу после отмены КОК шансы забеременеть выше?
Есть два полярных есть мнения о том, как отмена КОК влияет на вероятность наступления беременности: первое — при прекращении приёма гормональных таблеток шансы зачать ребёнка увеличиваются, а второе — после отмены контрацептивов женщина не сможет забеременеть. Оба варианта не подтверждаются.
Исследователи из Берлина сравнили частоту наступления беременности после того, как женщины перестали предохраняться, в двух группах: одни использовали презервативы, а другие — оральные контрацептивы. Результаты в обеих группах получились сходные, графики — практически одинаковые. Таким образом, КОК никак не влияет на вероятность забеременеть после того, как вы прекратите пить таблетки.
12. Через какой промежуток времени после отмены КОК можно забеременеть?
Беременность может наступить уже в следующем цикле после отмены КОК. В среднем вероятность зачатия в одном конкретном цикле составляет около 30%.
Если женщина в возрасте до 35 лет планирует завести ребёнка после отмены КОК и занимается сексом 2–3 раза в неделю без контрацепции, специалисты по женскому здоровью дают год на то, чтобы она забеременела естественным путём. После 35 лет или при наличии некоторых установленных гинекологических диагнозов — полгода.
У 90% пар к концу первого года попыток беременность наступает. Если этого не произошло, стоит записаться на консультацию к специалисту.
13. Гормональный имплантат надёжнее КОК в таблетках или нет? Не снизится ли его эффективность со временем?
У имплантатов одно из самых низких значений индекса Перля — 0,1. То есть всего одна женщина из тысячи, использующих этот метод контрацепции, за год может забеременеть.
Цифры в колонках, касающихся идеального и обычного использования, у имплантатов совпадают. Имплантат располагается под кожей: это не таблетка, о приёме которой можно случайно забыть.
Эффективность метода выше, чем у КОК в таблетках, — если, конечно, вы вовремя замените старую капсулу на новую. В течение срока действия эффективность не снижается. К тому же имплантат защищает сразу после установки — а значит, не придётся использовать другие методы, ожидая, пока гормоны начнут действовать.
14. Спермициды считаются одним из самых доступных средств контрацепции. Но кому они подойдут, если у них очень низкая эффективность?
В таблице ВОЗ у спермицидов очень высокий индекс Перля: 18 в идеальном случае и 28 — при обычном использовании. Они могут подойти женщинам, у которых секс случается редко или есть противопоказания к использованию КОК. А вот при частых случаях молочницы и различных вагинитов спермициды лучше не использовать — рецидивы могут участиться.
Кроме того, нужно очень чётко выдерживать инструкцию:
- Если в ней написано, что после введения крема, таблетки или свечи нужно подождать 5–10 минут, раньше начинать проникновение нельзя.
- Если вы решите заняться сексом ещё раз, нужно будет ввести новую дозу спермицида.
- Не стоит пользоваться мылом в течение нескольких часов до и после полового акта. Оно снижает эффективность спермицидов.
Собственно, индекс Перля в реальных условиях высок как раз потому, что инструкцию соблюдают не все.
15. Правда ли, что спираль подходит в качестве метода контрацепции только для женщин, которые уже рожали?
Спираль можно использовать и нерожавшим женщинам: это указано в критериях приемлемости методов контрацепции ВОЗ. За рубежом женщины часто пользуются спиралями и до родов. Но в России с этим есть юридический нюанс: в методических рекомендациях указано, что это средство контрацепции назначается только после родов.
Но женщина может подписать информированное добровольное согласие, заявить, что понимает все риски и предупреждена о последствиях, и установить спираль — медную или гормональную.
16. Как работает экстренная контрацепция?
Изображение: Nezaletai \ Anika Turchan \ Lifehacker
В таблетках для экстренной контрацепции содержится ударная доза гестагена — синтезированного производного гормона прогестерона. В норме его выделяет жёлтое тело после овуляции. Падение уровня гестагена после приёма таблетки с ударной дозой вызывает состояние, похожее на окончание цикла. Уровень гестагена повышается на короткое время, и как только концентрация гормона падает, эндометрий внутри матки начинает отслаиваться — это сопровождается обильными кровянистыми выделениями. Затем начинается новый цикл.
Если перед приёмом таблетки ещё не было овуляции, то гестаген её блокирует. Соответственно, беременность не наступает. Если же овуляция произошла и яйцеклетка оплодотворилась, ей некуда будет прикрепиться — ведь эндометрий уже отслоился.
Самое главное правило: принять таблетку экстренной контрацепции необходимо в течение 72 часов после незащищённого полового акта. А если в течение нескольких часов после приёма по каким-либо причинам возникнет рвота, нужно выпить ещё одну.
17. Как часто можно принимать средства экстренной контрацепции?
Есть миф, что если часто принимать таблетки для экстренной контрацепции, то они перестанут работать. Это не так. Таблетка экстренной контрацепции будет эффективна как в первый раз, так и в пятнадцатый.
Но гормональные качели с резкими скачками прогестерона точно не приносят пользы организму. Экстренная контрацепция — это всегда «план Б», если что-то пошло не так. Если же незащищённый секс случается регулярно и беременность вы не планируете, стоит обсудить со специалистом плановые методы контрацепции.
18. Если во время месячных был незащищённый секс, нужно ли использовать экстренную контрацепцию?
У некоторых женщин бывает ранняя овуляция — она наступает на седьмой день цикла. Сперматозоиды могут жить в половых путях женщины, сохраняя свою активность, от пяти до семи дней.
Таким образом, если половой акт произошёл на второй-третий день цикла, то теоретически беременность может наступить, пусть и с очень небольшой вероятностью. Если вы слишком переживаете, что могли забеременеть, и точно не планируете рожать, лучше воспользоваться средством экстренной контрацепции.
В таком случае таблетка сработает на подавление овуляции в этом цикле. Иногда может сформироваться фолликулярная киста, но она пройдёт сама через месяц.
19. Как, кроме презерватива, может предохраняться мужчина?
Можно сделать вазэктомию — перевязать семявыводящие протоки. Индекс Перля после этой процедуры — 0,10-0,15, то есть 2–3 беременности на 2000 пар, которые регулярно занимались сексом в течение года.
В большинстве случаев вазэктомия необратима. При этом операция не приводит к ухудшению эрекции, снижению чувствительности или развитию системных заболеваний.
20. Как узнать, что мужчина не соврал насчёт вазэктомии и у него действительно не может быть детей?
Визуально женщина никак не определит, что у мужчины была вазектомия — после неё не остаётся шрамов и других следов на теле. Убедиться, что мужчина не может иметь детей, можно разве что по протоколу его операции или свежей спермограмме.
Станьте первым, кто оставит комментарий