Почему защита от нежелательной беременности всё ещё ложится на женские плечи

По данным ООН за 2019 год, самый распространённый метод контрацепции в мире — женская стерилизация. На неё полагаются 23% женщин. На втором месте — презервативы, ими предохраняются 21%. 17% предпочитают внутриматочную спираль, 16% — противозачаточные таблетки. По этой статистике несложно заметить, что чаще всего именно женщине приходится брать на себя ответственность за защиту от нежелательной беременности. Но почему так вышло и где мужская контрацепция?

Какие мужские средства контрацепции существуют

Сейчас из безопасных и эффективных мужских средств контрацепции есть только два варианта: презервативы и вазэктомия. С первыми всё более-менее понятно, на сегодня презервативы — самое популярное мужское средство контрацепции. А вот о втором способе задумываются далеко не все.

Вазэктомия — это хирургическая операция по стерилизации мужчины. Часть семявыносящего потока — трубки, по которой сперматозоиды переносятся из яичек мужчины в мочеиспускательный канал — перерезают и запечатывают. Когда мужчина эякулирует, в его сперме нет сперматозоидов, значит, он не может оплодотворить женскую яйцеклетку. 

Согласно Национальной службе здравоохранения Великобритании, эффективность вазэктомии более 99%. При этом она никак не влияет на либидо и способность получать удовольствие от секса. Но несмотря на плюсы, операция не пользуется популярностью. По данным ООН, во всём мире только 2% мужчин полагаются на вазэктомию как на средство контрацепции. Дело в том, что операцию сложно обратить. 

Если мужчина хочет восстановить фертильность, он идёт на процедуру, во время которой хирург распечатывает каждую трубку и присоединяет их друг к другу. В случае успеха сперматозоиды снова попадают в сперму. Но обратная вазэктомия не всегда даёт результат. Специалисты Mayo Clinic утверждают , что беременность в парах, где мужчины прошли процедуру, наступает в 30–90% случаев. Эффективность зависит от длительности вазэктомии, возраста партнёрши, опыта врача, который проводил операцию, и проблем с фертильностью до вазэктомии. 

В России не каждый мужчина может сделать вазэктомию. Нужно соблюсти хотя бы одно из трёх условий: 

• возраст старше 35; 
• уже есть двое детей; 
• медицинские показания к вазэктомии. 

Почему так мало средств контрацепции для мужчин

Всё дело в том, что женскую фертильность легче контролировать. Соответственно, финансировать и исследовать проще контрацептивы для женщин. Например, в основу противозачаточных таблеток входят вещества, которые блокируют овуляцию. Без неё девушка не может забеременеть. Овуляция у женщин появляется примерно раз в месяц, в то время как сперматогенез — процесс формирования сперматозоидов — происходит у мужчин непрерывно, поэтому контролировать процесс сложнее. Другие гормональные средства вроде внутриматочных спиралей убивают сперматозоиды уже после эякуляции — то есть когда они не находятся в теле мужчины и их легче нейтрализовать. 

Главная сложность в создании мужских контрацептивов — это их обратимость и отсутствие побочных эффектов. Большинство средств контрацепции, которые разрабатывают для мужчин, основаны на снижении уровня тестостерона, андрогена и прогестина. Во время клинических испытаний учёные часто сталкиваются с побочными эффектами: изменения либидо, веса, уровня холестерина. Были случаи, когда у мужчин появлялись проблемы с почками. А некоторые контрацептивы привели к необратимому бесплодию. После отмены препаратов фертильность не возвращалась. 

Трудно отрицать, что мужские контрацептивы сделали бы жизнь женщин намного проще, а иногда и безопаснее. Например, журналистка Vogue Оливия Петтер утверждает , что мужские средства уберегли бы её от многих бед. 

«Если бы существовала мужская контрацепция, все могло бы быть иначе. В 21 год у меня бы не случилась паническая атака после установки внутриматочной спирали. Я испугалась, что она выпадет. И возможно, я бы не забеременела в 23 года и не сделала аборт из-за того, что мой партнёр снял презерватив без моего согласия».

Оливия Петтер

Исследователи говорят о побочных эффектах мужской контрацепции. Но женщины уже сталкиваются с целым списком побочек. По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, противозачаточные таблетки могут вызывать: 

• головную боль; 
• тошноту; 
• болезненность груди; 
• перепады настроения; 
• повышенное давление; 
• кровянистые выделения в первые месяцы приёма. 

Из-за противозачаточных повышается риск развития рака молочной железы. В итоге женщины жертвуют своим самочувствием и иногда здоровьем, чтобы избежать нежелательной беременности. Тем временем мужские средства контрацепции не получают достаточной финансовой поддержки, чтобы их разработка ускорилась. Дополнительные ресурсы позволили бы учёным тщательнее искать способы избежать побочных эффектов.

Статистика говорит, что сами мужчины не против использовать кроме презервативов другие обратимые средства. В 2023 году американские учёные опросили более двух тысяч мужчин, готовы ли они принимать контрацепцию, если таковая появится. Три четверти респондентов ответили положительно. 

Какие средства контрацепции для мужчин разрабатывают сейчас

Гормональные таблетки

Учёные всё ещё не теряют надежды создать гормональные таблетки для мужчин. Два препарата, подавляющих выработку тестостерона, сейчас проходят вторую из четырёх стадий клинических испытаний. В теории таблетки можно будет использовать так же, как женские противозачаточные: пить по одной в день. Вторая фаза исследований одного из препаратов закончится уже в конце 2024 года. 

Учёные пытаются создать и негормональные таблетки. Теоретически у этих методов нет гормональных побочных эффектов. Однако большинство препаратов либо проваливаются на стадии доклинических исследований, либо их только проходят. То есть их протестировали на животных, но на людях таблетки не сработали. Либо они действовали на животных губительно, например вызывали атрофию скелетных мышц. Авторы исследования мужской контрацепции считают, что для создания негормональных препаратов понадобятся ещё годы изучения и большая финансовая поддержка. 

Intra Vas Devices

Intra Vas Devices (дословно внутрисосудистые устройства) — это альтернатива вазэктомии. Во время вазэктомии часть семявыносящего потока удаляют и прижигают. IVD же используют силиконовые трубки, которые помещают в семявыносящий проток, чтобы блокировать сперматозоиды, убивая или повреждая их. Если позже мужчина хочет восстановить фертильность, трубки можно извлечь. 

В 2003 году в Китае уже тестировали этот метод контрацепции, и он даже оказался успешным. Почти у 98% мужчин в эякуляте не было сперматозодиов. При этом большинство не сталкивались с побочными эффектами. Но IVD всё ещё исследуют на обратимость. 

Гель

Один из перспективных негормональных препаратов называется RISUG — это негормональный полимерный гель. Его вводят в каждый семявыводящий проток. Оказавшись там, гель прилипает к внутренним стенкам и повреждает проходящие через протоки сперматозоиды, которые после не могут добраться до яйцеклетки. В теории одна инъекция обеспечит 10–15 лет бесплодия. При необходимости гель можно вымыть из протока инъекцией специального растворителя. Пока что средство находится на стадии клинических испытаний. Учёные пытаются убедиться, точно ли действие препарата обратимо, и изучают механизм действия.

В 2017 году американские учёные сообщили об успехе испытаний контрацептива, основанном на RISUG. Учёные ввели препарат 16 самцам макак-резусов. Спустя неделю их вернули в открытые вольеры, в каждом из которых находились от трёх до девяти самок. Все самцы провели с ними один брачный сезон, семь из них — два года. За время исследования ни одна из самок не забеременела. 

Сейчас препарат проходит третью, предпоследнюю, фазу испытаний. Эксперименты по вымыванию геля будут проведены на следующем этапе. 

Тепловой метод 

Ещё в 1950–1960-х годах учёные проводили экспериментальные исследования теплового метода. Они показали, что повышение температуры мошонки на 1,5–2 градуса влияет на сперматогенез и целостность сперматозоидов. За счёт этого мужчины теряют фертильность. Более современные исследования тоже подтверждают эту теорию. 

При тепловом методе используют тесное полиэстеровое нижнее бельё или специальную повязку, которая приподнимает мошонку выше к животу, и за счёт этого она нагревается. Плюс этого метода — он полностью обратим. Фертильность восстанавливается в течение трёх месяцев. 

Тепловой метод сейчас нельзя назвать надёжным. Во многих исследованиях была использована небольшая выборка, что не может гарантировать эффективность. А у некоторых мужчин снизилось либидо, которое восстанавливалось после окончания эксперимента. Учёные связывают это с материалом, из которого было сделано бельё. В других исследованиях, где не использовали полиэстер, таких осложнений не было. 

Тепловой метод всё ещё требует тщательного изучения, но, как утверждают некоторые учёные, для этого нужна большая финансовая поддержка.