11 неловких вопросов об оральных контрацептивах

Кажется, что про разнообразные методы контрацепции сказано и написано всё. Но жизнь умеет удивлять: то и дело появляются новые вопросы, которые может быть неловко обсуждать даже с врачом. Гинеколог Александра Равдоник рассказывает, что делать в таких случаях. Например, если вы забыли принять три таблетки оральных контрацептивов подряд, вас неожиданно стошнило или вы вдруг решили бросить ОК на середине пачки. 

Когда лучше принимать оральные контрацептивы — утром или вечером?

Время суток не влияет на эффективность оральных контрацептивов. Вы можете принимать их тогда, когда вам удобнее: утром, днём или вечером. Если вы принимаете мини-пили (препараты, которые содержат только прогестины), важно попадать в одно и то же трёхчасовое окно. Например, и в будни, и в выходные дни принимать таблетку с семи до десяти утра. Иначе контрацептивный эффект может снизиться. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в состав которых входят не только прогестины, но и эстрогены, менее чувствительны ко времени приёма. Однако для развития привычки лучше принимать их в одно и то же время суток. Чтобы не забывать об этом, поставьте будильник-напоминание на телефоне. 

Что делать, если я забыла принять таблетку?

Это зависит от вида таблеток, недели приёма контрацептивов и времени просрочки. Обычно рекомендуют принять забытую таблетку, как только вы об этом вспомнили. Если вы обнаружили ошибку только сутки спустя, примите сразу две таблетки. А затем внимательно прочтите инструкцию к вашему препарату. Там будет указано, что делать в случае форс-мажоров. Обычно следует предохраняться барьерными методами в ближайшие семь дней. Более того, риски беременности есть, если у вас был секс в течение недели до забытой таблетки. В этом случае стоит обсудить риски с гинекологом и при необходимости использовать средства экстренной контрацепции. 

Мини-пили более чувствительны к пропуску таблеток. Контрацептивный эффект снижается, если вы приняли препарат на три часа и более позже обычного. Примите таблетку, как только об этом вспомнили, и используйте барьерные методы контрацепции в течение двух дней. 

Что делать, если я забыла принять сразу несколько таблеток подряд?

Рекомендации различаются в зависимости от типа ваших контрацептивов. Если вы принимаете мини-пили и пропустили два дня, примите две таблетки сразу. Далее принимайте таблетки как обычно: ежедневно, в одно и то же время. Контрацептивный эффект считается восстановленным после двух дней правильного приёма. Если у вас был секс в течение пяти дней до пропуска таблетки, есть риск возникновения беременности. Обратитесь к своему врачу и рассмотрите приём средств экстренной контрацепции. Также стоит посоветоваться с гинекологом, если вы пропустили три таблетки подряд.

Если вы принимаете комбинированные оральные контрацептивы и пропустили два дня, также примите сразу две таблетки — за вчерашний и сегодняшний день. А затем принимайте контрацептивы по обычной схеме и используйте дополнительные методы контрацепции в течение недели. Учитывайте, что есть риск незапланированной беременности, если у вас был незащищенный секс в течение пяти дней до пропуска таблеток.

Если же вы пропустили три дня и больше, то принимайте по одной таблетке в день до конца пачки. А потом начните принимать таблетки из новой упаковки без перерыва. Вам понадобятся дополнительные методы контрацепции до тех пор, пока вы не будете принимать КОК по правилам в течение 21 дня.

Я случайно приняла лишнюю таблетку. Это плохо?

Скорее всего, вы ничего не почувствуете. Более того, инструкция рекомендует так поступить, если вы забыли про таблетку и обнаружили это только на следующий день. А вот принимать три и больше таблетки за один раз точно не следует — это бессмысленно с точки зрения контрацептивного эффекта и может вызвать тошноту, рвоту и кровотечение из влагалища. Если такое с вами произошло, обратитесь к гинекологу. 

Что делать, если началась рвота или понос после приёма таблетки?

Если расстройство желудка случилось в течение трёх-четырёх часов после приёма таблетки, она могла не усвоиться. Ориентируйтесь на рекомендации при пропуске таблеток — примите дополнительную пилюлю из новой пачки и используйте дополнительные методы контрацепции.

Можно ли отложить месячные с помощью оральных контрацептивов?

При приёме комбинированный оральных контрацептивов месячных нет. Однако есть кровотечения отмены, которые обычно происходят в перерыве между пачками или когда вы принимаете таблетки-пустышки, которые есть у некоторых видов КОК. Кровотечение отмены можно пропустить, если не делать перерыв между гормональными таблетками. Это безопасно. Более того, есть контрацептивы с пролонгированным приёмом в течение трёх месяцев или года. Оптимальные КОК для вашей ситуации поможет подобрать врач-гинеколог. 

Мини-пили работают иначе. Их принимают ежедневно, на фоне чего менструации могут становиться не такими интенсивными, более редкими или, наоборот, более частыми, а иногда пропадают вообще. Это индивидуальная реакция организма, регулировать частоту выделений с помощью прогестиновых таблеток не удастся.

Если я забеременею во время приёма оральных контрацептивов и решу оставить ребёнка — это повредит его здоровью?

Исследования показывают, что приём оральных контрацептивов на ранних сроках беременности не вызывает пороков развития. Если вы принимаете КОК и подозреваете, что беременны, сделайте домашний тест. При положительном результате прекратите приём противозачаточных таблеток и обратитесь к врачу-гинекологу. Если у вас нет возможности сделать тест, прекратите приём таблеток до консультации с гинекологом.

Говорят, что нужно делать перерывы в приёме КОК раз в год, чтобы организм отдохнул. Это правда?

С точки зрения здоровья делать перерывы в приёме оральных контрацептивов не нужно. Возможно и безопасно принимать их годами. Но важно ежегодно посещать гинеколога и проходить базовое обследование. При изменении состояния здоровья ваш врач может посоветовать прекратить приём контрацептивов и подыскать альтернативный метод защиты от нежелательной беременности. Например, такое может произойти, если у вас сильно вырастет вес, поднимется кровяное давление или появится мигрень.

Если я решила прекратить приём контрацептивов, обязательно ли принимать упаковку до конца?

Вы можете перестать принимать ОК в любой момент — это безопасно. Однако если решили прекратить в середине пачки, будьте готовы к появлению небольшого кровотечения, которое собьёт привычный ритм менструации. 

Что делать, если мне нужно поменять одни таблетки на другие?

Вы можете решить перейти с одного препарата на другой по любым причинам: привычные контрацептивы пропали из продажи, стали слишком дорогими и так далее. Лучше всего обсудить процесс перехода со своим гинекологом. Он поможет подобрать оптимальный препарат и рассчитает сроки перехода.

Влияет ли приём оральных контрацептивов на фертильность в будущем?

Оральные контрацептивы не уменьшают фертильность. Однако после 35 лет она снижается по естественным причинам, и это нужно учитывать при планировании беременности. Например, заранее заморозить яйцеклетки.

Как правило, овуляция наступает уже через несколько недель после отмены оральных контрацептивов. А значит, вы можете забеременеть уже в первые месяцы без противозачаточных таблеток. Но иногда случается посттаблеточная аменорея. Это состояние, когда в организме не запустилось производство гормонов, необходимых для овуляции и менструации. Если месячных нет в течение трёх месяцев после отмены таблеток, на всякий случай сделайте тест на беременность, а затем обратитесь к врачу.