Почему женщины чаще страдают от мигрени? 3 научные причины

По статистике, мигрень встречается у 20% женщин, она входит в пятёрку самых частых причин женской инвалидности. Мужчины сталкиваются с мигренью чуть ли не в два раза реже. Невролог и сомнолог Ирина Галеева рассказала, почему так происходит, как пережить приступ мигрени и что делать, чтобы она беспокоила пореже.

Что такое мигрень и чем она отличается от простой головной боли

Мигренью называют особую головную боль, которая соответствует конкретным критериям. Они указаны в Международной классификации головной боли 3‑го пересмотра. 

Вот эти критерии. 

• A. По меньшей мере пять приступов за всю жизнь, отвечающих критериям B–D.
• B. Продолжительность приступов 4–72 часа (без лечения или при неэффективном лечении).
• C. У головной боли как минимум две из четырёх следующих характеристик:

  1. односторонняя локализация; 
  2. пульсирующий характер; 
  3. умеренная или высокая интенсивность (боль совсем не обязательно должна быть прямо невыносимой); 
  4. головная боль ухудшается при обычной физической активности (например, ходьбе или подъёме по лестнице) настолько, что человек начинает этого избегать.
• D. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов: 

  1. тошнота и/или рвота; 
  2. фотофобия и фонофобия (повышенная чувствительность к свету или звуку).
• E. Боль не соответствует другому диагнозу МКГБ‑3.

Ещё есть особый вид мигрени — мигрень с аурой. Аура — это предвестник мигрени в виде каких-то неврологических нарушений. У кого-то перед глазами мерцает пятно, у кого-то немеет лицо, руки или ноги, нарушается речь, возникают слуховые и обонятельные галлюцинации. Аура обычно длится от пяти до 60 минут. Симптомы, как правило, односторонние, постепенно нарастают и уменьшаются. А через час после исчезновения ауры или во время неё начинается головная боль. 

Что провоцирует мигрень

Внутренние и внешние раздражители (триггеры) — не первопричина мигрени. Но они могут запустить каскад неврологических реакций и спровоцировать приступ. Триггеры могут быть разными — это и что-то из окружающей среды, и перемены в организме, и еда. Вот несколько самых распространённых:

• яркий свет и мерцание (например, стробоскопы, вспышки фотокамер);
• резкие звуки;
• запахи (табачный дым, ароматизаторы);
• стресс (проблемы на работе и дома, финансовая нестабильность);
• бессонница и нарушения сна;
• голодание и нерегулярное питание;
• алкоголь.

Некоторым людям помогает вести дневник триггеров. Так можно понять, что провоцирует именно вашу мигрень, и скорректировать образ жизни, чтобы приступы были пореже.

Почему у женщин мигрени бывают чаще

Тут есть несколько теорий. 

1. В развитии мигрени участвует тройничный нерв. Он отвечает за чувствительность и боль в голове и лице. Учёные предполагают, что этот же нерв может реагировать на колебания уровня женских половых гормонов — отсюда и боль.
2. Женские гормоны эстроген и прогестерон могут повысить выработку CGRP — особого белка, из-за которого активируется тройничный нерв и начинаются приступы мигрени.
3. Эстроген снижает выработку и силу воздействия «гормона счастья» серотонина. А серотонин — это наше природное обезболивающее. Когда его мало, уязвимость к мигрени повышена.

Как связаны мигрень и женский гормональный фон

Напрямую: гормональные колебания у женщин на втором месте в списке триггеров. Эти колебания могут быть как естественными (менархе, менструации, беременность, лактация, менопауза), так и искусственными (приём гормонов для контрацепции и/или лечения). 

Вот что ещё известно о связи мигрени с менструальным циклом:

• От 10 до 20% женщин сообщают о первом приступе мигрени с началом менструаций. 
• При беременности у большинства женщин мигрени проходят, так как исчезают ежемесячные колебания уровня эстрогенов. Но у 30% женщин мигрени сохраняются, а у 5% даже становятся сильнее. У кормящих грудью голова обычно не болит — тоже из-за стабильного уровня эстрогена.
• Перед менопаузой и в ранней менопаузе мигрени могут ухудшиться из-за нестабильного уровня эстрогенов. Возможно, поэтому второй пик мигрени наступает около 50 лет. Но после завершения менопаузального перехода мигрени часто уменьшаются и исчезают — особенно если они были менструальными. 

«Гормональную» мигрень по-научному называют эстроген-ассоциированной — потому что в ней виноват именно гормон эстроген. Эстроген-ассоциированная мигрень бывает менструальной и «связанной с менструацией». Вот чем они различаются: 

• При истинной менструальной мигрени приступы возникают только в первый день менструации (плюс-минус 2 дня).
• При мигрени, «связанной с менструацией», приступы случаются как в первый день менструации (плюс-минус 2 дня), так и в другие дни цикла. 

Можно ли вылечить мигрень

Мигрень — неизлечимое генетическое заболевание. От него нельзя избавиться полностью, но можно сделать приступы реже и слабее. Для этого придумали профилактическую терапию, которая влияет на биохимические механизмы возникновения мигрени. Её подбирает и назначает невролог-цефалголог. К этому врачу стоит обратиться при любых частых и сильных головных болях. 

Для профилактики мигрени часто используют бета-блокаторы, антиконвульсанты, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ. C истинной менструальной мигренью помогают бороться гормональные контрацептивы (не обязательно КОК, кому-то могут помочь и прогестиновые). Правда, подвох в том, что иногда приём контрацептивов сам по себе может спровоцировать мигрени. Но в большинстве случаев они проходят через несколько циклов после привыкания к препарату.

Учёные и врачи также стараются воздействовать на другие известные нарушения при мигрени — например, те же нарушения обмена серотонина и повышение CGRP. С этим помогают:

• Антидепрессанты — корректируют уровень серотонина (актуально, если мигрень сопровождается тревогой, депрессией или бессонницей, которые также связаны с нарушением обмена серотонина).
• «Прививки» от мигрени — моноклональные антитела, которые вводятся раз в месяц, и гепанты (пока недоступные в России препараты). Они действуют на белок CGRP и его рецепторы. 
• Электрический ток. Им можно воздействовать на тройничный нерв с помощью аппарата Cefaly. 

Важно помнить про свои индивидуальные триггеры. Если мигрень усиливается от света — носить тёмные очки. Если от недосыпа — наладить режим, достаточно спать, ложиться и спать в одно и то же время. Шоколад, алкоголь и колбасы не под строгим запретом для всех с мигренью, но если вы реагируете на эти продукты, имеет смысл их избегать.

Как справиться с приступом мигрени

Тут, опять же, много зависит от индивидуальных триггеров. Но есть несколько полезных общих рекомендаций.

Примите лекарство

Препараты для снятия приступа должен подобрать невролог. Обычно начинают с простых обезболивающих, вроде ибупрофена или парацетамола. Многим хорошо подходит для этих целей напроксен. Он не только снимает приступ, но и обладает лёгким профилактическим эффектом — не даёт головной боли вернуться на следующий день. 

Если простые обезболивающие не помогают, приступ снимают специальными препаратами от мигрени — триптанами. Они бывают разных видов. Быстрее всего действуют интраназальные (в виде спрея в нос) или сублингвальные (растворяются под языком). Они особенно помогают, если у человека тошнота. Кстати, при тошноте с мигренью обязательны противорвотные средства типа церукала. Такие препараты не только убирают тошноту, но и усиливают эффект обезболивающих. 

Важно помнить, что с таблетками не так просто. Если пить обезболивающие чаще двух раз в неделю на протяжении трёх месяцев и более, может развиться лекарственная (абузусная) головная боль. Она связана с чрезмерным приёмом лекарств. Но и терпеть боль нельзя. Если долго тянуть, потом может понадобиться ещё больше лекарств. Это не говоря уже о том, что сама по себе боль вредна для мозга и повышает риск деменции. 

Выпейте эспрессо

Кофеин может облегчить боль сам по себе или усилить действие обезболивающих. Не обязательно пить его в виде таблеток — многим помогает крепкий чай, кофе, кола или другой напиток с кофеином. Но стоит иметь в виду, что у некоторых людей кофе, наоборот, провоцирует головную боль. 

Приложите к голове холод

Этот лайфхак хорошо себя показал в исследованиях — там использовали холодные гелевые повязки. Похожие можно купить на маркетплейсах. Их хранят в морозильнике и прикладывают где-то на полчаса для облегчения боли.

Жизнь с мигренью — как американские горки. Сегодня кажется, что можешь свернуть горы, а уже с утра приступ боли накрывает и обездвиживает. При этом люди с этим заболеванием говорят, что мигрень научила их ценить жизнь и радоваться каждому моменту без боли. А чтобы было немного проще, важно не забывать заботиться о себе.