На приёме у гинеколога можно почувствовать себя неловко, даже не успев сесть в специальное кресло. Ведь врачи часто задают вопросы, которые могут показаться неожиданными, неуместными и даже бестактными. Гинеколог Александра Равдоник рассказала, что обычно спрашивает у своих пациенток и зачем это делает.
Когда наступила первая менструация?
Первая менструация, менархе, говорит о запуске репродуктивных способностей женщины. Обычно менструация наступает в возрасте 12–13 лет или через три года после телархе — начала развития и роста молочных желёз. Как правило, у 98% девушек к 15 годам уже должна произойти первая менструация.
Менархе считается ранним, если наступает в 10 лет или раньше. И поздним, если приходит в 15 лет и позже. На эти цифры могут влиять генетические факторы, экологическая обстановка, этническая принадлежность девочки, количество физической активности и особенности питания.
На приёме гинеколог спрашивает, когда пришли первые месячные, потому что возраст менархе влияет на риски развития различных заболеваний и на регулярность цикла в будущем. Раннее менархе бывает связано с повышенным весом, стрессовыми факторами в семье, насилием. Как результат, во взрослом возрасте женщины могут быть склонны к развитию ожирения, сахарного диабета второго типа, сердечно-сосудистых заболеваний. Отсутствие менструации к 15 годам может быть связано с недостатком питания, чрезмерными физическими нагрузками, патологией щитовидной железы или надпочечников.
Когда были последние месячные?
Врачу необходимо оценить регулярность менструального цикла, поэтому он может спросить о менструальном цикле за последние полгода. Также нужно понимать, в какой фазе цикла пациентка находится на данный момент, потому что это может влиять на её самочувствие. Например, в середине менструального цикла женщины могут испытывать болезненные ощущения или отмечать необычные выделения: мажущие и кровянистые или обильные и слизистые, как яичный белок. Это может быть нормальной реакцией на овуляцию, хотя всё равно нужно обратиться к врачу и исключить патологические состояния.
Также фаза цикла влияет на проведение некоторых гинекологических процедур. Например, во время УЗИ врач будет наблюдать разную картину в разные дни цикла. В начале цикла эндометрий Внутренний слой матки. будет тонким, в середине — трёхслойным, а перед менструацией — толстым.
Также в зависимости от дня цикла можно оценить работу яичников. Наличие доминантного фолликула Зрелый фолликул, в котором находится яйцеклетка. характерно для 10–16-го дня цикла. Примерно к 21-му дню мы уже увидим жёлтое тело — признак того, что овуляция случилась, яйцеклетка «вышла» из яичника и возможна потенциальная беременность. Это усреднённые сроки, которые могут отличаться у разных женщин. Тем не менее на них можно ориентироваться при первичном осмотре.
Как обычно проходят месячные?
Мы оцениваем менструации по нескольким параметрам: продолжительность и обильность, длина и регулярность менструального цикла, а также степень болезненности менструации. Эти данные помогают выявить какие-либо заболевания. Или, наоборот, понять, что с женщиной всё в порядке.
Нормой являются менструации длиной от 3 до 8 дней. Продолжительность менструального цикла может быть от 24 до 38 дней. Вариабельность длины цикла (то есть разница между самым коротким и длинным циклом) может быть до 7 или 9 дней, в зависимости от возраста. Обильность менструации должна быть до 80 мл за весь цикл. Если говорить проще, вам должно хватать прокладки или тампона на 4 часа. Если необходимо менять их каждый час или два, вы чувствуете слабость, у вас есть клинические и лабораторные симптомы анемии, это говорит о слишком обильной менструации.
Боль во время месячных — это субъективный признак, её женщины воспринимают по-разному. Главное, чтобы эта боль проходила после приёма обезболивающих препаратов и не мешала жить обычной жизнью. Если боли во время месячных очень сильные, есть дискомфорт во время мочеиспускания или дефекации, это говорит о патологиях, чаще всего об эндометриозе.
В целом, можно сказать, что менструация не должна влиять на качество вашей жизни. Если это не так, стоит обратиться к гинекологу.
Когда начали жить половой жизнью?
Этот вопрос может показаться неловким и бестактным, но хороший врач никогда не будет осуждать вас и комментировать вашу личную жизнь. То, как давно вы живёте половой жизнью, влияет на риски заразиться инфекциями, передающимися половым путём. Также есть определённая тактика обследования на онкориски. Например, мазок из цервикального канала на раковые клетки (РАР-тест, жидкостная цитология) берут начиная с 21 года или через 3 года от начала половой жизни.
Сколько у вас партнёров?
Эта информация помогает понять, находитесь ли вы в группе риска по возможности заражения инфекциями, передающимися половым путём, в том числе ВИЧ, сифилисом и вирусными гепатитами. Также от количества половых партнёров зависит, нужна ли вам прививка от ВПЧ, если вы достигли возраста 27 лет.
Подчеркну, что вы имеете право на любое количество сексуальных партнёров, и гинеколог не должен вас за это критиковать. Цель врача — помочь вам снизить риски заражения.
Какие виды секса практикуете?
Этот вопрос на приёме у гинеколога также нужен для оценки риска заражения ИППП. А ещё из-за неправильной гигиены у женщины может нарушиться микрофлора влагалища. Например, если вы практикуете анальный и вагинальный секс, крайне необходимо менять презерватив или мыть гениталии между разными видами секса, чтобы микрофлора прямой кишки и влагалища не смешивались. Эта рекомендация касается и орального секса.
Были ли в прошлом беременности и как они закончились?
Это помогает врачу понять, есть ли какие-то проблемы с зачатием и вынашиванием. Например, если у женщины в анамнезе две и более потерь беременности в сроке до 22 недель, мы говорим о привычном невынашивании. И тогда при планировании беременности будут назначены дополнительные анализы и лекарства.
Также важно понимать, как проходила беременность, какие были осложнения, потому что это может говорить о наличии факторов риска по заболеваниям сердечно-сосудистой системы или развитию тромбоэмболических осложнений.
Если у женщины много абортов, на приёме у гинеколога ей предложат рассмотреть более надёжные средства контрацепции.
Есть ли у вас хронические заболевания?
Всё в организме связано. Не гинекологические заболевания могут влиять на репродуктивное здоровье женщины. Например, болезни щитовидной железы и патологии надпочечников сказываются на регулярности менструального цикла. Синдром раздражённого кишечника проявляется в том числе болью в области вульвы. Частые циститы могут говорить о наличии проблем с мышцами тазового дна. Дерматологические заболевания, такие как дерматит и псориаз, могут также затрагивать кожу вульвы. А онкология в прошлом является противопоказанием для назначения определённых лекарств.
При подборе гормональной контрацепции крайне важно знать всё о здоровье женщины, чтобы избежать возможных рисков. Например, гипертоническая болезнь, осложнённый порок сердца, тромбоз глубоких вен, установленные тромбогенные мутации, наличие осложнённого сахарного диабета, мигрени с аурой будут противопоказаниями для назначения эстрогенсодержащих контрацептивов.
Также на приёме у гинеколога стоит сообщить об аллергии на лекарства, чтобы избежать развития аллергических реакций.
Какие лекарства принимаете на постоянной основе?
Не все лекарства сочетаются друг с другом, поэтому важно понимать, что женщина принимает уже сейчас. Также некоторые препараты могут вызывать нарушение менструального цикла или могут быть противопоказаны при беременности.
Обычно на приёме я спрашиваю про все принимаемые препараты, включая витамины, БАДы, обезболивающие. Порой пациентка может не обращать внимание на какие-то проблемы со здоровьем, а собирая лекарственный анамнез, можно выявить новую жалобу. К примеру, приём неизученных БАДов может привести к аллергии или нарушению цикла. Некоторые травяные сборы, например зверобой, снижают эффективность контрацептивов. Также приём одних препаратов может влиять на усвоение других. Так, омепразол снижает всасывание препаратов железа.
Курите ли вы?
Курение является фактором риска для развития онкологических заболеваний и тромбозов. Если женщина старше 35 лет курит, это является противопоказанием для назначения эстрогенсодержащих гормональных препаратов.
Кем вы работаете?
Это необходимо для оценки факторов вредности. Чрезмерные физические нагрузки и ненормированный график с ночными сменами могут привести к прекращению менструаций. Работа с химическими веществами может провоцировать дерматиты, в том числе контактный дерматит вульвы. Подъём тяжестей вызывает опущение органов малого таза. Долгая сидячая или стоячая работа может привести к дисфункции мышц тазового дна. Стрессовая работа и недостаток сна могут стать причиной сексуальных дисфункций.